Hieronder volgen belangrijke punten die u uit deze update moet onthouden over het verschil in presentatie en resultaten van acuut coronair syndroom (ACS) tussen mannen en vrouwen:
- 1 Ondanks de afname van hart- en vaatziekten (CVD) in de afgelopen decennia, is een verhoogd sterftecijfer waargenomen bij jongere vrouwen (<55 jaar). Vrouwen hebben meer tijd vanaf het begin van de symptomen tot de presentatie en hebben minder kans op diagnostische tests zoals elektrocardiogram en troponinen, met name jongere vrouwen.
- 2 ACS-presentatie kan vergelijkbaar zijn tussen mannen en vrouwen; meer dan 80% van beide meldt pijn op de borst bij presentatie met ACS. Echter, meer vrouwen melden aanvullende pijnklachten zonder borstpijn. Bovendien, onder degenen die presenteren zonder pijn op de borst, komt vrouwelijk geslacht vaker voor.
- 3 Atherosclerotische plaque-kenmerken kunnen per geslacht verschillen. Seksegerelateerde verschillen in coronaire biologie omvatten een hogere myocardiale bloedstroom bij vrouwen in vergelijking met mannen, wat kan bijdragen aan verschillen in schuifspanning en gevoeligheid voor coronaire hartziekte. Bovendien kunnen hormonaal gemedieerde verschillen bijdragen aan seksegerelateerde verschillen in vasculaire stijfheid. Deze verschillen kunnen bijdragen aan de waarneming dat vrouwen andere coronaire plaquekarakteristieken vertonen (meer diffuus, niet-obstructief en verminderde algehele plaquelast) dan mannen. Er zijn ook aanwijzingen dat calciumscore van de kransslagader een sterkere risicofactor kan zijn bij vrouwen dan bij mannen.
- 4 Vrouwen hebben tweemaal zoveel kans op microvasculaire angina als mannen, wat gepaard gaat met een toename van ACS-voorvallen en hartfalen met een behouden ejectiefractie. Er zijn aanwijzingen dat een stompe hartslag tijdens farmacologische stresstests een voorspeller is van verminderde coronaire stroomreserve bij vrouwen.
- 5 Naast microvasculaire gerelateerde ACS, hebben vrouwen meer kans op spontane coronaire arteriedissectie (SCAD) of Takotsubo-cardiomyopathie. Takotsubo komt vaker voor bij postmenopauzale vrouwen dan bij andere groepen, terwijl SCAD vaker voorkomt bij jonge vrouwen met ACS. Tot 33% van de vrouwen heeft geen coronaire laesie bij angiografie.
- 6. De overgang in de menopauze met veranderingen in oestrogeen kan bijdragen aan veranderingen in het risico van HVZ voor een vrouw.
- 7. Oestrogeendaling tijdens de menopauze is in verband gebracht met veranderingen in de verdeling van lichaamsvet, endotheeldisfunctie, vaatontsteking, sympathische tonus en insulineresistentie. Grote onderzoeken naar hormonale vervanging verminderden echter niet de CV-gebeurtenissen. Een heranalyse van het Women’s Health Initiative suggereert echter dat hormonale vervanging in de vroege menopauze gunstig kan zijn voor vrouwen zonder voorgeschiedenis van HVZ.
- 7. Vrouwen hebben meer kans op een slechtere gezondheid dan mannen ten tijde van ACS. Roken en diabetes kunnen bij vrouwen sterkere risicofactoren zijn dan bij mannen. Het risico op roken van CV is het hoogst bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd. Geslachtsverschil in sociaaleconomische status, psychosociale belasting en mentale gezondheid kunnen bijdragen aan het CV-risico bij vrouwen.
- 8 Er zijn aanwijzingen dat depressie en ervaren stress het CV-risico bij jonge en middelbare vrouwen voorspellen. Zwangerschap kan een tijd zijn waarin het CV-risico van een vrouw kan worden beoordeeld. Zwangerschapscomplicaties, waaronder pre-eclampsie, placenta-abruptie, zwangerschaps-hypertensie en diabetes, lijken het risico van een vrouw op verdere HVZ te vergroten. Vroegtijdige bevalling kan ook gepaard gaan met toekomstig cv-risico.
Geef een antwoord