Hoewel hartproblemen zeldzame complicaties van zwangerschap zijn, lopen zwarte vrouwen een verhoogd risico – zelfs als ze een comfortabel inkomen en een ziektekostenverzekering hebben, vindt een nieuwe studie.
Het staat vast dat de Verenigde Staten een hoger moedersterftecijfer hebben dan andere rijke landen, en dat zwarte vrouwen een groter risico lopen dan blanke vrouwen. Er is minder bekend over de vraag of zwarte vrouwen specifiek een hoger risico lopen op cardiovasculaire problemen die verband houden met zwangerschap.
Die complicaties – hoewel zeldzaam – omvatten ernstige aandoeningen zoals een hartaanval, beroerte, bloedstolsels in de longen en cardiomyopathie, een verzwakking van de hartspier.
De nieuwe studie toont aan dat zwarte vrouwen inderdaad onevenredig zwaar worden getroffen. De absolute aantallen zijn klein en individuele vrouwen zouden niet gealarmeerd moeten zijn, zei senior onderzoeker Dr. Samir Kapadia, voorzitter van cardiovasculaire geneeskunde aan de Cleveland Clinic in Ohio. “Zwangerschap is nog steeds buitengewoon veilig”, zei hij. Maar, voegde Kapadia eraan toe, het is belangrijk om te weten waar raciale ongelijkheden bestaan, en om te proberen te achterhalen waarom. “Het deel dat een beetje verrassend is”, zei hij, “is dat sociaaleconomische factoren het niet verklaarden.”
Zelfs wanneer onderzoekers zwarte vrouwen met een relatief hoog inkomen vergeleken met blanke vrouwen met een laag inkomen, liepen zwarte vrouwen nog steeds een hoger risico op een hartaanval, beroerte en bloedstolsels. De bevindingen waren vergelijkbaar toen zwarte vrouwen met een particuliere ziektekostenverzekering werden vergeleken met onverzekerde blanke vrouwen.
Maar hoewel de redenen voor de ongelijkheid niet worden vastgepind, moeten artsen zich hiervan bewust zijn, zei Kapadia. Over het algemeen, zei hij, hebben vrouwen die hoger hartrisico tijdens de zwangerschap hebben voorafgaande waarschuwingssignalen.
Ze omvatten zwangerschapsgerelateerde (zwangerschapsgerelateerde) hoge bloeddruk en diabetes, en pre-eclampsie – een complicatie die wordt gekenmerkt door verhoogde bloeddruk en tekenen van schade aan organen zoals de nieren of de lever.
Volgens Kapadia moeten vrouwen met die aandoeningen hun arts regelmatig zien na de bevalling. Maar als nieuwe moeders gefocust raken op hun pasgeborenen, kan hun eigen gezondheidszorg buiten de boot vallen. “We moeten ook aandacht besteden aan de gezondheid van moeders”, zei Kapadia.
De bevindingen, gepubliceerd op 16 december 2020 in de Journal of the American Heart Association, zijn gebaseerd op gegevens van meer dan 46 miljoen Amerikaanse vrouwen die tussen 2007 en 2017 tijdens of kort na de zwangerschap in het ziekenhuis werden opgenomen. Er stierven maar heel weinig vrouwen in het ziekenhuis, maar de het percentage was het hoogst onder zwarte vrouwen – met 0,03%, vergeleken met percentages van 0,01% onder blanke, Spaanse en Aziatische vrouwen. Toen de onderzoekers andere factoren wogen, zoals chronische gezondheidsproblemen, obesitas en roken, hadden zwarte vrouwen nog steeds een 45% hoger risico op overlijden dan blanke vrouwen.
Wat betreft cardiovasculaire complicaties kwam cardiomyopathie het meest voor, bij 0,3% van de zwarte vrouwen, vergeleken met 0,1% van de blanke vrouwen. En hoewel het aantal hartaanvallen, beroertes en bloedstolsels nog lager was, waren ze relatief hoger onder zwarte vrouwen.
Dr. Laxmi Mehta is een cardioloog die heeft gewerkt aan verschillende richtlijnen en wetenschappelijke verklaringen over de gezondheid van moeders van de American Heart Association. Ze zei dat het moeilijk is om de redenen voor de hogere risico’s van zwarte vrouwen te achterhalen, op basis van de informatie die de onderzoekers hadden. Het is bijvoorbeeld niet duidelijk wat voor soort prenatale zorg de vrouwen hadden, of hoe factoren als depressie en angst zouden kunnen passen. Zo is het hartrisico tijdens de zwangerschap lastiger te bepalen.
Mehta was het ermee eens dat voor vrouwen met zwangerschapscomplicaties zoals hoge bloeddruk of diabetes, nazorg na de bevalling – wat artsen soms het “vierde trimester” noemen – is van cruciaal belang. Afhankelijk van het soort complicatie, moeten sommige vrouwen mogelijk een cardioloog of endocrinoloog raadplegen voor hun zorg, terwijl anderen hun huisarts kunnen zien, zei Mehta.
“Het belangrijkste is dat de follow-up moet plaatsvinden”, zei ze. En artsen moeten mogelijk extra voorzichtig zijn dat zwarte patiënten niet tussen de kieren verdwijnen, we moeten ze beter in de gaten houden omdat ze een groter risico lopen,” zei Mehta. De studie liet een positieve trend zien: na verloop van tijd daalde het sterftecijfer van zwarte vrouwen in het ziekenhuis – van 38 per 100.000 ziekenhuisopnames in 2007 tot 22 per 100.000 in 2017.
Maar hun percentage van de meeste cardiovasculaire complicaties en dus het meeste hartrisico tijdens de zwangerschap tikte in feite omhoog en bleef hoger in vergelijking met blanke vrouwen, evenals Spaanse en Aziatische vrouwen. Uit overheidscijfers blijkt dat het moedersterftecijfer in de VS in 2018 ongeveer 17 sterfgevallen per 100.000 geboorten bedroeg – meer dan het dubbele van de cijfers in de meeste andere rijke landen.
Geef een antwoord