Een gezamenlijke beleidsverklaring van de American Heart Association en American Medical Association over het witte jassen syndroom
Abstract
De diagnose en behandeling van hypertensie, een veelvoorkomende cardiovasculaire risicofactor bij de algemene bevolking, is voornamelijk gebaseerd op het meten van bloeddruk (BP) bij een arts.
Bloeddruk kan aanzienlijk verschillen wanneer zelf gemeten of door een arts. Bij een arts is de bloeddruk vaak hoger en daarom geassocieerd met een verhoogd cardiovasculair risico. Dit wordt het witte jassen syndroom genoemd.
Het meten van bloeddruk door een persoon buiten het ziekenhuis, is een gevalideerde benadering voor het meten van bloeddruk. Verschillende nationale en internationale richtlijnen voor hypertensie onderschrijven zelf gemeten BP-monitoring.
Indicaties zijn onder meer de diagnose van witte-jas-hypertensie en gemaskeerde hypertensie en de identificatie van het witte jassen syndroom en gemaskeerde ongecontroleerde hypertensie. Andere indicaties zijn onder meer het bevestigen van de diagnose resistente hypertensie en het detecteren van ochtend hypertensie. Gevalideerde, zelf gemeten BP-bewakingsapparatuur die de oscillo metrische methode gebruikt, heeft de voorkeur en een gestandaardiseerd BP-meet- en bewakingsprotocol moet worden gevolgd.
NOOT van de REDACTIE In Nederland zijn er al verschillende zieken huizen die thuis monitoren faciliteren. Bijvoorbeeld het LUMC met de zgn. Box
Bewijs uit meta-analyses van gerandomiseerde onderzoeken geeft aan dat zelf gemeten BP-monitoring geassocieerd is met een verlaging van BP en verbeterde BP-controle, en de voordelen van zelf-gemeten BP-monitoring zijn het grootst wanneer ze samen met co-interventies worden gedaan. De toevoeging van zelf gemeten BP-monitoring aan BP-monitoring op kantoor is kosteneffectief in vergelijking met BP-monitoring op kantoor alleen of gebruikelijke zorg bij personen met een hoge BP op kantoor.
Het gebruik van zelf gemeten BP-monitoring wordt vaak gerapporteerd door zowel individuen als providers. Daarom heeft zelf gemeten BP-monitoring een groot potentieel voor het verbeteren van de diagnose en behandeling van hypertensie in de Verenigde Staten. Er zijn gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken nodig die de impact onderzoeken van zelf gemeten BP-monitoring op cardiovasculaire resultaten. Om belemmeringen voor de implementatie van zelf gemeten BP-monitoring adequaat aan te pakken, zijn financiële investeringen nodig op de volgende gebieden: verbetering van onderwijs en opleiding van individuen en aanbieders, opbouw van capaciteit voor gezondheidsinformatietechnologie, opname van zelf gemeten BP-metingen in klinische prestatiemetingen, ondersteuning van co-interventies en het verbeteren van de terugbetaling.
Hart- en vaatziekten, waaronder coronaire hartziekte, beroerte en hartfalen, blijven de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit.1 In populatie gebaseerde studies hebben een reeks risicofactoren geïdentificeerd die bijdragen aan incidentele cardiovasculaire gebeurtenissen 2 en hypertensie is een van de meest belangrijk.3 Hypertensie is ook een risicofactor voor chronische nierziekte en draagt daarmee verder bij aan de toenemende zorglast voor chronische ziekten.4 Het voordeel van antihypertensiva op het risico op hart- en vaatziekten is aangetoond in verschillende gerandomiseerde onderzoeken bij personen met hoge bloeddruk (BP ) .5 Volgens gegevens van 2015 tot 2016 had 6 29,0% van de Amerikaanse volwassenen hypertensie, gedefinieerd als een kantoor systolische bloeddruk (SBP) ≥ 140 mm Hg, kantoor diastolische bloeddruk (DBP) ≥ 90 mm Hg, of het gebruik van bloeddrukverlagende medicatie. Slechts 48,3% had echter gecontroleerde hypertensie, gedefinieerd als een kantoor-SBP <140 mm Hg en een kantoor-DBP <90 mm Hg. Volgens de Hypertension Clinical Practice Guidelines van 2017 had 5 45,6% van de Amerikaanse volwassenen hypertensie, gedefinieerd als een kantoor-SBP ≥ 130 mm Hg, kantoor DBP ≥ 80 mm Hg of het gebruik van bloeddrukverlagende medicatie. De prevalentie van hypertensie en ongecontroleerde BP-status is onevenredig hoger in sommige minderheidsgroepen en onder bediende groepen.6-8
De diagnose en behandeling van hypertensie zijn voornamelijk gebaseerd op het meten van bloeddruk door een arts. BP kan echter aanzienlijk verschillen wanneer gemeten in en buiten een artsen omgeving. 9 Het witte jassen syndroom wordt gedefinieerd als hoge bloeddruk-bloeddrukmetingen en geen hoge-bloeddruk-metingen buiten het ziekenhuis, en gemaskeerde hypertensie is gedefinieerd als geen hoge bloeddrukmetingen in het ziekenhuis en hoge bloeddrukmetingen buiten het ziekenhuis. De termen witte-jas-hypertensie en gemaskeerde hypertensie zijn van toepassing op personen die geen antihypertensiva gebruiken. Voor personen die antihypertensiva gebruiken, worden de termen witte-jas-effect en gemaskeerde ongecontroleerde hypertensie gebruikt. Recent bewijs suggereert dat in vergelijking met aanhoudende normotensie, gedefinieerd als geen hoge bloeddruk bij zowel ziekenhuis- als afwezigheidsmetingen, witte-jas hypertensie geassocieerd is met ofwel geen verhoogd ofwel een matig verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit.10,11 Het witte jassen syndroom wordt geassocieerd met een lager risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit in vergelijking met aanhoudende hypertensie, gedefinieerd als een hoge bloeddruk bij zowel ambulante als externe BP-metingen.12 Eerdere studies hebben ook aangetoond dat, in vergelijking met aanhoudende normotensie, wit vachteffect is niet geassocieerd met een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit, terwijl gemaskeerde hypertensie en gemaskeerde ongecontroleerde hypertensie geassocieerd zijn met een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en mortaliteit. 13–15 Deze BP-fenotypen kunnen alleen worden geïdentificeerd door zowel kantoor als daarbuiten -of-office BP monitoring.
Er zijn 2 standaardbenaderingen voor out-of-office BP-monitoring: ambulante BP-monitoring (ABPM) en zelf gemeten BP-monitoring. ABPM is een volledig geautomatiseerde techniek waarbij BP gedurende een langere periode, doorgaans 24 uur, wordt geregistreerd. Zelf gemeten BP-bewaking thuis (hierin zelf-gemeten BP-bewaking genoemd) is de meting van BP door een persoon buiten een kantooromgeving bij hem / haar thuis. Er is een matige overeenstemming tussen BP over ABPM en zelf gemeten BP16, wat suggereert dat deze maatregelen mogelijk niet onderling uitwisselbaar zijn. Hoewel ABPM in sommige BP-richtlijnen wordt aanbevolen als de favoriete BP-beoordelingsmethode buiten het kantoor, wordt het door sommige patiënten niet goed verdragen.5,9 Bovendien is ABPM in de Verenigde Staten niet algemeen verkrijgbaar in de eerstelijnszorg en is het over het algemeen alleen beschikbaar in gespecialiseerde hypertensiecentra.9 Daarom is zelfgemeten bloeddrukmonitoring een belangrijk onderdeel van hypertensiebeheer en een belangrijk hulpmiddel bij de evaluatie en behandeling van hoge bloeddruk in de Verenigde Staten.
Sinds de gezamenlijke wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association (AHA), American Society of Hypertension en Preventive Cardiovascular Nurses Association zijn verschillende richtlijnen, wetenschappelijke verklaringen, empirische onderzoeken en systematische reviews / meta-analyses gepubliceerd over zelfgemeten BP-monitoring. zelfgemeten BP-monitoring werd gepubliceerd in 2008.17 De schrijfcommissie van de huidige beleidsverklaring had tot taak hedendaagse informatie te verschaffen over het gebruik, de werkzaamheid en de kosteneffectiviteit van zelf-gemeten BP-monitoring voor de diagnose en behandeling van hypertensie. Hoewel er andere vormen van zelf-gemeten bloeddrukmeting bestaan, waaronder personen die hun eigen bloeddruk buiten hun huis meten, zoals bij een apotheek of kiosk, beperkt deze verklaring zich tot zelf-gemeten bloeddrukmeting thuis. We verwijzen lezers naar de wetenschappelijke AHA-verklaring van 2019 ‘Meting van bloeddruk bij mensen’, waarin deze andere benaderingen worden besproken.18
Hoewel de huidige beleidsverklaring zich richt op het gebruik, de werkzaamheid en de kosteneffectiviteit van zelf gemeten BP-monitoring, is het belangrijk om te erkennen dat er sterk bewijs is dat zelf-gemeten BP-monitoring een toegevoegde waarde heeft bovenop de BP-meting op kantoor om het einde te voorspellen -organische schade en cardiovasculaire resultaten. Verschillende systematische reviews en meta-analyses hebben geconcludeerd dat zelf-gemeten BP superieur is aan arts-BP wat betreft hun verband met echocardiografische linkerventrikelmassa-index.19 In vergelijking met arts-BP is zelf-gemeten BP ook een betere voorspeller van urine albumine voor creatinine verhouding, proteïnurie en stille cerebro vasculaire aandoeningen, evenals belangrijke niet-fatale cardiovasculaire uitkomsten, cardiovasculaire mortaliteit en sterfte door alle oorzaken.20 Met behulp van gegevens uit de J-HOP-studie (Japan Morning Surge-Home BP) toonden Hoshide et al21 aan dat zelf-gemeten SBP toegevoegde voorspellende waarde voor beroerte-evenementen bovenop kantoor-SBP en andere cardiovasculaire risicofactoren. Weinig studies hebben de associatie tussen zelf-gemeten bloeddruk en cardiovasculaire gebeurtenissen vergeleken met de relatie tussen bloeddruk op ABPM en cardiovasculaire gebeurtenissen. Een recente systematische review gaf aan dat er geen sterk bewijs is dat de superioriteit aantoont van zelf-gemeten bloeddrukmonitoring boven ABPM of vice versa voor het voorspellen van cardiovasculaire gebeurtenissen of mortaliteit.22 Ten slotte hebben schaarse gegevens van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken de impact van out- BP-monitoring op kantoor voor cardiovasculaire uitkomsten, de effecten van het starten van antihypertensieve medicatie op de uitkomsten bij personen met witte-jashypertensie en gemaskeerde hypertensie, en de effecten van anti hypertensieve medicatietitratie op de uitkomsten bij diegenen met witte-jaseffect en gemaskeerde ongecontroleerde hypertensie.
Overzicht van zelf-gemeten BP-monitoringindicaties in recente hypertensie-richtlijnen, wetenschappelijke verklaringen en positiedocumenten
Verschillende professionele organisaties, wetenschappelijke verenigingen en schrijfgroepen in verschillende landen hebben aanbevelingen gedaan om een nauwkeurige beoordeling, diagnose en behandeling van hypertensie te garanderen. De Hypertension Clinical Practice Guidelines uit 2017 ondersteunden het gebruik van BP-metingen buiten het kantoor, inclusief zelf gemeten BP-monitoring, om de diagnose van hypertensie te bevestigen en om behandelde hypertensie te behandelen in combinatie met telehealth-counseling of klinische interventies (klasse van aanbeveling I; Niveau van bewijs A) .5 In deze richtlijn werd gesteld dat het redelijk is om zelf-gemeten bloeddrukmonitoring te gebruiken om witte-jashypertensie en gemaskeerde hypertensie te identificeren en het kan redelijk zijn om zelf-gemeten bloeddrukmonitoring te gebruiken om het witte-jaseffect te identificeren en ongecontroleerd gemaskeerd hypertensie bij personen die aan andere criteria voldoen (tabel 1). Het is ook redelijk om zelf-gemeten bloeddrukmonitoring te gebruiken om de progressie van witte-jas-hypertensie naar aanhoudende hypertensie te volgen. Figuren 1 en 2 tonen diagnostische algoritmen uit de Hypertension Clinical Practice Guidelines 2017 voor het gebruik van BP-monitoring buiten het kantoor, inclusief zelf gemeten BP-monitoring om het effect van een witte vacht en gemaskeerde hypertensie te identificeren, evenals het effect van een witte vacht en ongecontroleerd gemaskeerd hypertensie.5 In tegenstelling tot andere richtlijnen, stelden de Hypertension Clinical Practice Guidelines uit 2017 voor om out-of-office BP-monitoring uit te voeren om deze BP-fenotypen te identificeren na 3 maanden van levensstijlwijziging. Hoewel ABPM algemeen wordt geaccepteerd als de favoriete out-of-office BP-meetmethode, beschouwden de Hypertension Clinical Practice Guidelines van 2017 zelf-gemeten BP-monitoring als een meer praktische benadering dan ABPM in de klinische praktijk, met name voor personen die bloeddrukverlagende medicatie gebruiken.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000803
Geef een reactie