De volgende belangrijke punten om te onthouden uit deze state-of-the-art review van bijgewerkte aanbevelingen voor primaire preventie van hart- en vaatziekten (CVD) bij vrouwen. Noot van de redactie : CVD is centraal veneuze druk, druk in de centrale aders, deze geeft informatie over de pompfunctie van het hart, is dus niet je bloeddruk) :
- 1 CVD blijft de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij vrouwen.
- 2 Unieke risicofactoren die verband houden met vrouwelijk geslacht zijn zwangerschapsgerelateerde aandoeningen zoals hypertensieve zwangerschapsstoornissen, zwangerschapsdiabetes mellitus, vroeggeboorte en zwangerschapsverlies. Intra-uteriene groeivertraging is ook geassocieerd met een verhoogd risico op dyslipidemie, insulineresistentie en diastolische disfunctie.
- 3 Wanneer zwangerschapsgerelateerde aandoeningen (zoals zwangerschapsdiabetes) worden toegevoegd aan de huidige risicovoorspellingsmodellen, verhogen ze de nauwkeurigheid van dergelijke modellen niet. Dit kan te wijten zijn aan de associatie van zwangerschapsgerelateerde risicofactoren die verband houden met traditionele risicofactoren, die zijn opgenomen in de huidige voorspellingsmodellen. Het identificeren van dergelijke zwangerschapsgerelateerde aandoeningen kan echter helpen bij het identificeren van jongere vrouwen (met lage risicoscores) om eerder monitoren van cardiometabole factoren en management mogelijk te maken eerder in het leven van een vrouw.
- Vroegtijdige menopauze, gedefinieerd als menopauze vóór de leeftijd van 40 jaar, gaat gepaard met een verhoogd risico op HVZ. In de cholesterolrichtlijnen van 2018 was premature menopauze opgenomen als risicoverhogende factor.
- Polycysteus ovariumsyndroom (POS) wordt geassocieerd met cardiometabole factoren, die op hun beurt geassocieerd zijn met een verhoogd risico op HVZ. Deze POS-factoren zijn onder meer abdominale obesitas, abnormale glucoseregulatie en diabetes, verhoogde bloeddruk en dyslipidemie.
- 6 Er zijn veel seksegerelateerde verschillen in traditionele risicofactoren. Hypertensie komt veel voor bij vrouwen, met name niet-Spaanse zwarte vrouwen, in vergelijking met andere groepen. Obesitas is een sterke risicofactor voor hypertensie bij vrouwen. Natriumbeperking bij postmenopauzale vrouwen met hypertensie kan bijzonder gunstig zijn. Diabetes is ook een bijzonder sterke risicofactor voor CVD en hartfalen bij vrouwen.
- 7 Er bestaan seksegerelateerde verschillen in CV-medicatie. Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan het nodig zijn de medicatie te wijzigen die doorgaans wordt gebruikt voor de behandeling van HVZ en aanverwante risicofactoren. Dit omvat het gebruik van angiotensineconverterende enzymremmers / angiotensinereceptorblokkers of statines, die niet worden aanbevolen als zwangerschap gepland is of plaatsvindt. Voor veel vrouwen met CV-risicofactoren of CVD is de ontvangst van evidence-based medicatie vaak minder waarschijnlijk dan bij mannen met vergelijkbare risicofactoren of CV-aandoeningen. Ten slotte kunnen verschillen in de werkzaamheid van medicijnen per geslacht verschillen.
- 8 Vrouwen lopen bij atriumfibrilleren een groter risico op een beroerte dan mannen. Richtlijnen bevelen ook nieuwe anticoagulantia voor vrouwen aan als de eerste keuze voor anticoagulatie, gezien het bewijs van een lager risico op bloedingen bij vrouwen die een nieuw middel gebruiken in vergelijking met vitamine K-antagonisten. De richtlijnen van 2019 zijn herzien om anticoagulatie aan te bevelen voor vrouwen met een CHA2DS2-VASc-score van ≥3 (eerdere aanbevelingen waren voor ≥2).
- 9 Er zijn momenteel geen aanbevelingen voor het gebruik van menopauzale hormonale therapie voor CV-preventie. Langdurig bewijs suggereert dat er geen voordeel is van een verhoogd risico voor vrouwen wanneer hormonale therapie wordt gebruikt. Onderzoekers hebben echter en blijven het potentieel onderzoeken voor een “timinghypothese” waarbij hormonale therapie nuttig kan zijn (gerelateerd aan het CV-risico) bij vrouwen die dichter bij het tijdstip van de menopauze liggen. Aanbieders wordt aanbevolen om het risicofactorprofiel van elke vrouw te herzien en een op maat gemaakte en gedeelde besluitvormingsdiscussie te geven wanneer menopauzale hormonale therapie wordt overwogen, zelfs bij jongere perimenopauzale vrouwen.
- Psychosociale factoren zoals depressie, angst en acute of chronische emotionele stress komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Gezien het verband tussen deze factoren en het risico op hart- en vaatziekten, wordt aanbevolen dat aanbieders deze factoren identificeren en helpen bij het beheer ervan als onderdeel van de preventie van hart- en vaatziekten.
Bron 20 mei 2020
Geef een reactie