Statement Hoogtepunten:
- Aritmieën zijn een onregelmatige hartslag en kunnen worden veroorzaakt door verschillende factoren, zoals genetica, hartaandoeningen, hoge bloeddruk of verstoorde elektrolytenbalans.
- Veel veelgebruikte medicijnen, waaronder vrij verkrijgbare medicijnen, kunnen aritmieën veroorzaken of verergeren.
- Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten bedenken dat de aritmie van een patiënt kan worden veroorzaakt of verergerd door een medicijn.
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zouden meer vertrouwd moeten raken met medicijnen die hartritmestoornissen veroorzaken, aritmieën genaamd, volgens ‘Drug-Induced Arrhythmias’, een nieuwe wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association, vandaag gepubliceerd in het vlaggenschip van de Association tijdschrift Circulation.
“Veel veelgebruikte medicijnen kunnen als bijwerking een onregelmatige hartslag veroorzaken”, zegt James E. Tisdale, Pharm.D., FAHA, hoogleraar apotheekpraktijk aan het College of Pharmacy aan de Purdue University, adjunct-professor aan de School of Medicine in Indiana Universiteit en voorzitter van de schrijfcommissie voor de wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. “Hoewel het risico relatief laag is, is het belangrijk voor zorgverleners om te bedenken dat de aritmie van hun patiënt kan worden veroorzaakt of verergerd door een medicijn.”
Tijdens een aritmie kan het hart te snel, te langzaam of met een onregelmatig ritme kloppen. Aritmieën kunnen worden veroorzaakt door genetica of talrijke aandoeningen, waaronder coronaire hartziekte, schildklierproblemen of verstoorde elektrolytenbalans. Deze verklaring behandelde medicijnen die aritmieën kunnen veroorzaken of verergeren, risicofactoren voor deze bijwerkingen en preventie, monitoring en behandelingsopties voor mensen die risico lopen op aritmieën of die aritmieën ontwikkelen.
Hoewel de verklaring is geschreven voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, moeten patiënten weten dat ze hun medicijnen moeten blijven innemen zoals voorgeschreven en met hun zorgverlener moeten praten over eventuele problemen met hun medicijnen en eventuele risicofactoren voor een door medicatie geïnduceerde aritmie. Er zijn verschillende soorten door geneesmiddelen veroorzaakte aritmieën.
Sommige medicijnen kunnen een langzamere hartslag veroorzaken, en andere kunnen snelle hartritmes veroorzaken vanuit de bovenste kamers (atria) of onderste kamers (ventrikels) van het hart. Wanneer een hart te snel klopt, wordt de aandoening tachycardie genoemd. Wanneer een hart te langzaam klopt, wordt de aandoening bradycardie genoemd. Vaak zijn er geen symptomen, maar sommige mensen voelen dat hun hart “bonst” of “fladdert” of hebben moeite met ademhalen, vallen flauw of worden duizelig. Als een aritmie onbehandeld blijft, kan het hart mogelijk niet genoeg bloed naar het lichaam pompen, wat het hart, de hersenen of andere organen kan beschadigen en mogelijk kan leiden tot flauwvallen. Sommige aritmieën zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke behandeling.
Bijwerkingen van het hartritme tijdens de COVID-19-pandemie
Tijdens de COVID-19-pandemie zijn chloroquine, hydroxychloroquine en azithromycine gebruikt om de nieuwe coronavirusziekte te beheersen, merkte de schrijfgroep op. Deze medicijnen kunnen hartritmestoornissen veroorzaken en er zijn enkele klinische onderzoeken geweest om de effectiviteit ervan voor de behandeling van COVID-19 te beoordelen, waaronder een National Institutes of Health-onderzoek dat in juni werd stopgezet. In juni en juli heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration gebruik in noodgevallen ingetrokken en een waarschuwing afgegeven tegen het gebruik van hydroxychloroquine of chloroquine voor de behandeling van COVID-19 buiten een klinische proef of ziekenhuis.
Hartritmestoornissen zijn gemeld als bijwerking van hydroxychloroquine alleen en in combinatie met azitromycine bij patiënten met COVID-19. Andere medicijnen die worden voorgesteld om COVID-19 te behandelen, zoals lopinavir / ritonavir, kunnen ook het normale hartritme verstoren. Richtlijnen van de American Heart Association voor het beheersen van aritmierisico’s die verband houden met deze medicijnen bij patiënten met COVID-19 werden eerder dit jaar uitgegeven: Overwegingen voor geneesmiddelinteracties op QTc bij verkennende COVID-19-behandeling.
Wie loopt er risico?
Mensen met een voorgeschiedenis van een hartaanval, hartaandoening of een eerdere hartoperatie hebben meer kans op het ontwikkelen van een onregelmatige hartslag na blootstelling aan bepaalde medicijnen. Andere risicofactoren voor door medicatie veroorzaakte aritmieën zijn onder meer een hogere leeftijd, een tekort aan kalium of magnesium en overmatig drinken. Sommige patiënten die door geneesmiddelen geïnduceerde aritmie ervaren, kunnen een genetische aanleg hebben. De meest gebruikelijke test die wordt gebruikt om een aritmie te diagnosticeren, is een elektrocardiogram (ECG).
Preventie en monitoring
Het nemen van medicijnen zoals voorgeschreven en het handhaven van normale elektrolyteniveaus, nier- en leverfunctie kan het risico helpen verminderen. Andere preventiestrategieën zijn onder meer het gebruik van de laagste effectieve dosis aritmie-inducerende medicatie, het minimaliseren of vermijden van het gebruik van stimulerende middelen en het vermijden van overmatig alcoholgebruik (vrouwen: 1 of minder drankjes per dag; mannen: 2 of minder drankjes per dag). Het begrijpen en vermijden van medicatie-interacties kan ook helpen het risico te minimaliseren. Voor bepaalde risicovolle medicijnen moeten patiënten mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen met een hartmonitor tijdens het starten van de medicatie. Voor patiënten met een verhoogd risico op door geneesmiddelen geïnduceerde aritmie, kan ook regelmatige ECG-monitoring worden uitgevoerd.
Behandeling
De behandeling omvat gewoonlijk het stopzetten van het geneesmiddel dat de aritmie veroorzaakt, en kan ook bestaan uit anti-aritmica of het plaatsen van een apparaat dat een onregelmatige hartslag kan corrigeren. “Medicijnen zijn buitengewoon belangrijk en gunstig voor de behandeling van een grote verscheidenheid aan ziekten en chronische gezondheidsproblemen, en patiënten mogen hun medicijnen niet veranderen of stoppen zonder met hun zorgverlener te overleggen”, aldus Tisdale.
Tisdale voegde toe: “Er is nog veel onbekend over de onderliggende mechanismen van aritmieën die verband houden met specifieke medicijnen, en verder onderzoek is nodig om risicofactoren en behandelingsopties beter te begrijpen. We hopen dat bewustmaking ertoe zal leiden dat clinici alert zijn op risicofactoren en waar mogelijk medicijnen vermijden die aritmieën kunnen veroorzaken of verergeren bij patiënten met een hoger risico. ” De wetenschappelijke verklaring is ontwikkeld door de schrijfgroep namens de American Heart Association Clinical Pharmacology Committee van de Council on Clinical Cardiology en de Council on Cardiovascular and Stroke
Co-authors and members of the writing committee are Mina K. Chung, M.D., FAHA, vice chair; Kristen B. Campbell, Pharm.D.; Muhammad Hammadah, M.D.; Jose A. Joglar, M.D., FAHA; Jacinthe Leclerc, R.N., Ph.D., FAHA; and Bharath Rajagopalan, M.D. Author disclosures are in the manuscript.
Geef een antwoord