In studies tot nu toe is zwangerschapsdiabetes consequent geassocieerd met een verhoogd toekomstig risico op hart- en vaatziekten, ongeacht het antepartum-screeningsprotocol of diagnostische criteria waarmee zwangerschapsdiabetes wordt gediagnosticeerd. We redeneerden dat de resulterende heterogeniteit in de ernst van dysglykemie bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes suggereert dat de relatie tussen zwangerschapsglykemie en daaropvolgende cardiovasculaire aandoening zich waarschijnlijk uitstrekt tot in het niet-diagnostische bereik. Zo veronderstelden we dat glucose-screening tijdens de zwangerschap het toekomstige risico op cardiovasculaire aandoeningen bij vrouwen zonder zwangerschapsdiabetes zou identificeren.
methoden
We hebben een populatie-gebaseerde cohortstudie uitgevoerd met behulp van informatie uit administratieve databanken voor gezondheidszorg van het ministerie van Volksgezondheid en Long Term Care van Ontario (Canada). We identificeerden alle vrouwen in Ontario die tijdens de zwangerschap tussen de 24 en 28 weken zwangerschap een orale glucosestimulatietest van 50 g hadden met een leveringsbevalling tussen 1 juli 2007 en 31 december 2015. Vrouwen met een voorgeschiedenis van diabetes vóór de zwangerschap of hadden eerder in het ziekenhuis waren opgenomen voor hart- en vaatziekten waren uitgesloten. Vrouwen met een post-challenge plasmaglucoseconcentratie van 1 uur na toediening van 11.1 mmol / L of groter werden geacht zwangerschapsdiabetes te hebben, evenals vrouwen met een aflezing tussen 7,8 en 11,0 mmol / l voor wie diabetes opgenomen als diagnose op het bezorgingsrecord van het ziekenhuis. De onderzoekspopulatie werd verdeeld in zes groepen op basis van de resultaten van de glucoseweringstest (≤4 · 8 mmol / L; 4 · 9-5 · 5 mmol / L; 5 · 6-6 · 2 mmol / L; 6 · 3-6 · 9 mmol / L; 7 · 0-7 · 9 mmol / L en ≥8 · 0 mmol / L). De primaire uitkomstmaat was hart- en vaatziekten (een samenstelling van ziekenhuisopname voor een hartinfarct, acuut coronair syndroom, beroerte, coronaire bypasstransplantatie, percutane coronaire interventie of carotide-endarteriëctomie). Alle vrouwen werden gevolgd vanaf de indexzwangerschap tot aan cardiovasculaire aandoeningen, overlijden, migratie of 30 september 2017, wat het eerst kwam.
bevindingen
259 164 vrouwen werden geïdentificeerd als in aanmerking komend voor deze studie: 13 609 zwangerschapsdiabetes en 245 555 vrouwen zonder zwangerschapsdiabetes. De vrouwen werden gevolgd over een gemiddelde 3 · 9 jaar (IQR 2 · 8-5 · 6) voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Elke toename van 1 mmol / L in het glucoseuitdagingstestresultaat ging gepaard met een 13% hoger risico op hart- en vaatziekten (na correctie voor leeftijd, etniciteit, inkomen en landelijkheid, aangepaste hazard ratio [HR] 1 · 13, 95% CI 1 · 04-1 · 22). Deze relatie bleef bestaan na uitsluiting van vrouwen met zwangerschapsdiabetes (1 · 14, 1 · 01 – · 28). Bij vrouwen zonder zwangerschapsdiabetes hadden diegenen met een afwijkend glucoseuitdagingstestresultaat (≥7,8 mmol / L) en degenen met een resultaat tussen 7 · 2 en 7 · 7 mmol / L een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen (HR 1 · 94, 95% CI 1 · 29-2 · 92 en 1 · 65, 0 · 99-2 · 76, respectievelijk), vergeleken met die met een resultaat van 7 · 1 mmol / L of minder (overall p = 0 · 003).
Interpretatie
De relatie tussen zwangerschapsglykemie en het daaropvolgende risico op hart- en vaatziekten strekt zich uit tot het normoglycemische bereik. Dienovereenkomstig zou glucoseonderzoek tijdens de zwangerschap het toekomstige risico op cardiovasculaire aandoeningen kunnen identificeren bij vrouwen die geen zwangerschapsdiabetes hebben.
Geef een reactie