De diagnose van myocardischemie bij coronaire insufficiëntie wordt vaak in eerste instantie gesteld op grond van anamnese en niet-invasief onderzoek, waarbij een ergometrie (fietstest of i-ecg) het vaakst wordt toegepast. Er zijn echter veel patiënten die om welke reden dan ook geen adequate inspanning kunnen leveren, waardoor er vaak geen conclusieve uitspraak gedaan kan worden over het onderzoek. Bovendien leidt de ergometrie vaak tot fout-negatieve of fout-positieve uitslagen. Vooral bij vrouwen kan ergometrie minder betrouwbaar zijn.
Naast ergometrie zijn er andere niet-invasieve methoden om myocardischemie te detecteren, zoals bijvoorbeeld perfusiescintigrafie, radionuclideangiografie en stress-echocardiografie.
Vergeleken met traditionele beeldvorming van radionucliden heeft farmacologische stress-echocardiografie (DFE, Dobutamine frequentie echo) het voordeel dat er geen gespecialiseerde radiofarmaceutica of beeldvormende apparatuur voor radionucliden nodig zijn. In tegenstelling tot beeldvorming met radionucliden kunnen echocardiografische beelden bovendien overal langs het continuüm worden verkregen, van rust tot piek fysiologische stress. DFE vermijdt daarnaast straling. DFE heeft bovendien de hoogste specificiteit (88%) van de alle ischemie-detectie-testen, waaronder de fietstest, nucleair thalliumperfusie-beeldvorming, single photon emission computertomografie (SPECT) en positron emissie tomografie (PET). Om deze redenen neemt het nut en de toepasbaarheid in de klinische praktijk toe.
Met DFE kan myocardiale ischemie vroeg in de progressie van coronaire ziekten worden gedetecteerd door regionale wandbewegingsafwijkingen te identificeren onder omstandigheden van farmacologische stress. Dobutamine verhoogd tijdelijk het zuurstofverbruik in de hartspier en kan daardoor ischemie veroorzaken dat vervolgens zichtbaar wordt door regionale wandbewegingsstoornissen. Het wordt gebruikt om ischemie vast te stellen bij patiënten met of zonder voorafgaande diagnose van coronairlijden. Voor patiënten zonder voorafgaande diagnose van coronairlijden, kan DFEe worden gebruikt om induceerbare ischemie te detecteren en bij patiënten met een bekende voorgeschiedenis van coronairlijden, kan DFE worden gebruikt om de omvang en de ernst van ischemie te beoordelen.
Vrouwen presenteren zich vaak met symptomen die als atypisch voor coronairlijden worden beschouwd en hebben een grotere kans om onder-gediagnosticeerd en onder-behandeld te worden. Voor vrouwen biedt DFE naar waarschijnlijk de beste prognostische informatie, zowel bij bekend of vermoedelijk coronairlijden en kan het een belangrijk onderzoek zijn om een onnodige hartkatheterisatie te vermijden.
Dobutamine-Stress-Echo wordt in HartKliniek in dagbehandeling gedaan in het Cardiologie Dagbehandeling Centrum (CDC) op Randstad 2177 te Almere-Stad en valt volledig onder de basiszorgverzekering.
Sinan Altuntas, cardioloog HartKliniek
Geef een reactie