Hartinfarct & myocardinfarct wordt vaker gemist in vrouwen

https://cvgk.nl/2020/07/29/hartinfarct-wordt-vaker-gemist-in-vrouwen/

Introductie en methoden

Symptomen van dyspneu, misselijkheid en moeheid duiden mogelijk op ischemie en komen vaker voor bij vrouwen. Deze symptomen worden echter vaker niet genoemd door patienten of worden onopgemerkt of verkeerd geïnterpreteerd door de arts. Dit kan leiden tot mogelijke onderdiagnoses van myocardinfarct (MI) [1]. 

Studies hebben niet-herkend myocardinfarct onderzocht en bevindingen suggereren dat tot 64% van MIs niet herkend wordt bij eerste presentatie [2], met een grotere proportie van niet-herkend MI in vrouwen [3,4]. Beperkingen van eerder studies zijn echter dat ze prevalentie van niet-herkend MI rapporteren en datum van vaststelling (data van decennia geleden). Meer informatieve data over incidentie van niet-herkend MI zijn beperkt. Deze studie had als doel om sekse-specifieke incidentie van niet-herkend MI in de Lifelines Cohort Study te bepalen en sekse-specifieke associatie met zelf-gerapporteerde symptomen en andere potentiele voorspellers te beschrijven. 

De Lifelines Cohort Study rekruteerde een hedendaagse volwassen populatie van >150,000 deelnemers in Nederland om gezondheid en gezondheidsgerelateerd gedrag te onderzoeken [5,6] en includeerde systematische collectie van opeenvolgende electrocardiografische evaluaties (op baseline en 5-jaars follow-up bezoek). Deelnemers werden gevraagd naar specifieke symptomen in de laatste 7 dagen met gebruik van vragenlijsten, op baseline en follow-up bezoeken. Data van ECGs van 57276 vrouwen en 39927 mannen waren beschikbaar. Mediane follow-up was 3.8 jaar (3.0-4.6, 25e en 75e percentielen).

Belangrijkste resultaten

• Een totaal van 139 (0.24%) vrouwen en 305 (0.76%) mannen rapporteerde dat ze een diagnose van MI hadden.
• Gebaseerd op ECG veranderingen, werden nog eens 59 vrouwen en 60 mannen geclassificeerd als het hebben van niet-herkend MI. Dit resulteert in een proportie van niet-herkend MI in vrouwen van 30% en 16% in mannen (P<0.001). Het verschil was het grootst in de leeftijdscategorieën van 40-49 en 50-50 jaar (respectievelijk 43% vs. 17%, P=0.001 en 30% vs. 11%, P=0.008).
• Incidentie van herkend MI leeftijds-gestandaardiseerd voor de algemene Nederlandse populatie was 1.69 (0.84-3.19) voor vrouwen en 2.67 (1.86-3.95) per 1000 persoonsjaren (PY) in mannen (P<0.001). Voor niet-herkend MI was de algemene populatie aangepaste incidentie per 1000 PY follow-up 0.23 (0.14-1.45) in vrouwen en 0.63 (0.24-1.52) in mannen. 
• Prevalentie van hypercholesterolemie was lager in individuen met niet-herkend MI in vergelijking met herkend MI (24% vs. 41%, P=0.001). In vergelijking met individuen met niet-herkend MI rapporteerden individuen met herkend MI vaker pijn op de borst of dyspneu. Duizeligheid en misselijkheid waren de meest voorkomende gerapporteerde symptomen in individuen met niet-herkend MI. In vergelijking met referenten (diegenen zonder bewijsvoering van een infarct), rapporteerden individuen met niet-herkend MI niet vaker symptomen. 
• Hypertensie, status van roken en bloedglucosewaarden waren voorspellers van niet-herkend MI, zonder verschil in associatie tussen mannen en vrouwen. 

Conclusie

De proportie van niet-herkend myocardinfarct was hoger in vrouwen dan in mannen (30% vs. 16%) in een hedendaagse volwassen populatie. Dit vertaalt zich in een incidentie van niet-herkend MI van 0.23 in vrouwen en 0.63 in mannen per 1000 PYs. Interessant was dat individuen met niet-herkend MI niet meer symptomen rapporteerden dan diegenen zonder bewijsvoering van een infarct. Voorspellers van niet-herkend MI waren hypertensie, status van roken en glucosewaarden.