Bewustmaking van hart- en vaatziekten bij vrouwen

Introductie

Elk jaar handhaaft hart- en vaatziekten zijn status als de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij vrouwen. In hun meest recent gepubliceerde statistieken toonde de Wereldgezondheidsorganisatie aan dat ischemische hartziekten, beroertes en hypertensie resulteerden in meer dan 7,5 miljoen sterfgevallen bij vrouwen wereldwijd in 2019. Deze trend is vergelijkbaar met de sterftelast bij mannen en wordt door landen wereldwijd herhaald. Desondanks blijft er een aanzienlijk mannelijk overwicht in vrijwel alle klinische onderzoeken die de veiligheid en werkzaamheid van onderzoeken en behandeling van hart- en vaatziekten meten, wat uiteindelijk de klinische richtlijnen bepaalt.

Coronaire hartziekte vertegenwoordigt meer dan 50% van de cardiovasculaire sterfgevallen van vrouwen, en meer dan een derde van alle vrouwen in hun vierde decennium zal een zekere mate van coronaire hartziekte ontwikkelen. Vrouwen die zich presenteren met acuut coronair syndroom (ACS), zowel ST- als niet-ST-elevatie myocardinfarct, lijden meer sterfte in het ziekenhuis dan mannen. Vrouwen hebben meer kans op langere vertragingen als het gaat om presentatie, onderzoek, diagnose, behandeling en follow-up van coronaire hartziektesyndromen. Bovendien krijgen vrouwen minder vaak dezelfde richtlijngerichte therapie als hun mannelijke tegenhangers die zich met dezelfde aandoening presenteren.

Door Vijay Kunadian,  Michael Lawless en Sarah Brown

Dit artikel is vertaald met google translate. Zie hier het origineel: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad452/7235122?

Het probleem

Waarom is er zo’n verschil tussen mannen en vrouwen bij hart- en vaatziekten? Vertegenwoordigt dit niet een fundamentele genderongelijkheid en dus implicaties voor de mensenrechten van vrouwen overal ter wereld? Het probleem is, bij wie stopt de verantwoordelijkheid? Is het het publiek, clinici en beleidsmakers? Hoe dan ook, we doen vrouwen overal tekort. Tweederde van al het klinisch onderzoek is uitgevoerd bij mannen. Een overzicht in 2018 van een breed spectrum van klinische onderzoeken naar hart- en vaatziekten, waaronder hartfalen, coronaire hartziekte en ACS, toonde aan dat vrouwen in bijna alle gevallen ondervertegenwoordigd waren.

Dit probleem gaat echter veel verder dan de beperking van de opname van vrouwen in klinische onderzoeken. Een recent onderzoek door de British Heart Foundation toonde aan dat er zeer reële publieke misvattingen bestaan ​​dat hart- en vaatziekten, in het bijzonder beroerte en ischemische hartziekte, een probleem zijn dat vooral mannen treft. Het meest universele symptoom van ACS is pijn op de borst, even vaak voorkomend bij vrouwen als bij mannen. Het is dan ook merkwaardig waarom studies hebben aangetoond dat vrouwen met symptomen van acute myocardischemie doorgaans later dan mannen voor medische beoordeling verschijnen. Kan dit fenomeen worden verklaard door deze publieke misvattingen? Het is algemeen bekend dat vertragingen in de behandeling van ACS de mortaliteit verhogen. De publieke opinie dat onze vaders en zonen uitsluitend lijden aan ‘hartaanvallen’ brengt het leven van onze moeders en dochters in gevaar.

Hart- en vaatziekten worden in verband gebracht met een groot aantal risicofactoren, waaronder roken, hypertensie, hypercholesterolemie en obesitas. Dit blijven belangrijke doelen voor interventie door huisartsen en huisartsen. Deze risicofactoren beïnvloeden vrouwen anders dan mannen. Vrouwen metaboliseren cholesterol anders dan mannen, wat bijdraagt ​​aan een snellere ontwikkeling en progressie van atherosclerotische hart- en vaatziekten. Vrouwen nemen minder snel statinetherapie op of houden deze vast. Roken draagt ​​25% extra bij aan het risico op hart- en vaatziekten bij vrouwen. Consumptie van minder fruit, groenten, zuivel en vers vlees wordt in verband gebracht met slechtere cardiovasculaire uitkomsten bij vrouwen. Bovendien worden vrouwen belast door extra risicofactoren ten opzichte van mannen. Hormonale invloeden, menopauze, menarcheleeftijd, zwangerschap en zwangerschapsgerelateerde ziekten zoals zwangerschapshypertensie en diabetes spelen allemaal een rol bij het extra cardiovasculaire risico voor een vrouw. Hormonale invloed en cardiovasculair risico zijn nog belangrijker voor transgenders.

Vrouwen met ACS hebben minder kans op percutane coronaire interventie binnen het richtlijngerichte therapeutische venster. Hieraan kan worden bijgedragen door de toegenomen prevalentie van niet-obstructieve kransslagaders bij vrouwen, myocardinfarct met niet-obstructieve kransslagaders of ischemie met niet-obstructieve kransslagaders genoemd. Alternatieve pathofysiologie van de presenterende ACS kan de grenzen voor clinici vervagen doorgaan met richtlijngerichte therapie; ongeacht de onderliggende oorzaak krijgen vrouwen na een hartinfarct echter minder vaak dubbele anti-bloedplaatjestherapie, statines en andere secundaire preventiemedicatie voorgeschreven dan mannen. Minder vrouwen krijgen hartrevalidatieprogramma’s (CR) aangeboden na een acute coronaire gebeurtenis. Vrouwen zijn ook minder geneigd om een ​​CR-sessie bij te wonen, vooral als ze van zwarte afkomst zijn en tot een etnische minderheid behoren. Helaas, voor die vrouwen die wel een CR-programma volgen, blijkt uit het bewijs dat ze niet hetzelfde voordeel behalen als mannen.

De oplossing
In 2023 is het moeilijk te geloven dat vrouwen nog steeds te maken hebben met aanzienlijke genderongelijkheid en ongelijkheid. Er moet meer nadruk worden gelegd op het uitbannen van het stigma dat hart- en vaatziekten het domein van de man zijn. Dit kan worden bereikt door een grotere bevordering van gezondheidsbewustzijn door beleidsmakers, liefdadigheidsinstellingen voor cardiovasculaire gezondheid, artsen, opvoeders en media; de lijst is eindeloos. Outreach moet zich richten op positieve bevestiging dat hart- en vaatziekten iedereen treffen en eigenlijk erger zijn voor vrouwen, en moet gericht zijn op het verminderen van de mate van ‘nepnieuws’, dat het publiek misschien slecht adviseert. Artsen kunnen dit mogelijk maken door vrouwen aan te moedigen hun gezondheidscontroles bij te wonen (<50% van alle patiënten die momenteel deze bezoeken), door vrouwen aan te moedigen hun gezondheidschecks bij te wonen op dezelfde manier als zij naar borstkanker- en baarmoederhalsscreeningsafspraken kunnen gaan; en ervoor te zorgen dat levensstijlaanpassing en primaire preventie wordt geboden aan degenen die het grootste risico lopen op hart- en vaatziekten.

Onderzoekers die klinische proeven organiseren, moeten zorgen voor meer gendergelijkheid bij hun rekrutering. Beoordelaars van onderzoeksprotocollen moeten ernaar streven verschillen in de werving van mannen en vrouwen aan het licht te brengen. Er moet worden overwogen om meer op vrouwen gerichte onderzoeken te doen die gericht zijn op het onderzoek naar en de behandeling van hart- en vaatziekten bij een kwetsbare groep die een groter en extra risico loopt dan mannen (zie figuur 1).

FIGUUR

Studies hebben zich gericht op de variabiliteit van ACS-zorg in het ziekenhuis, waarbij werd getracht een oplossing te vinden voor de algehele grotere morbiditeit en mortaliteit waar vrouwen mee te maken hebben. Een cohortonderzoek uit 2018 onder 1272 patiënten met een myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI) toonde aan dat de sekseverschillen van ongewenste voorvallen in het ziekenhuis, waaronder overlijden, ongedaan werden gemaakt na de implementatie van een eenvoudig, gestandaardiseerd STEMI-protocol in vier stappen dat directe toegang tot het cathlab mogelijk maakt voor iedereen op presentatie.9 Deze studie suggereert dat zoiets eenvoudigs als een onbevooroordeelde systematische benadering om universele patiëntenzorg te vergemakkelijken een effectieve strategie is om de ongelijkheid tussen mannen en vrouwen waarmee vrouwen met hart- en vaatziekten te maken hebben, te verminderen. Een andere studie toonde aan dat bij oudere volwassenen met een invasieve behandeling van acuut coronair syndroom zonder ST-elevatie, de zorg volgens de richtlijnen en de klinische resultaten op de lange termijn vergelijkbaar waren tussen mannen en vrouwen.10 Dergelijke strategieën zouden in meer ziekenhuizen over de hele wereld moeten worden toegepast.

Conclusie
Vrouwen zijn onderhevig aan genderongelijkheid en ongelijkheid als het gaat om hun cardiovasculaire gezondheid. Er zijn tal van redenen waarom dit het geval kan zijn; in 2023 zou dit probleem echter niet moeten bestaan. We hebben enkele praktische oplossingen voor enkele van deze veelvoorkomende problemen onderzocht om het bewustzijn van de effecten van hart- en vaatziekten bij vrouwen te vergroten en we hopen dat deze gezondheidsverschillen met spoed worden opgelost.

Dit artikel is vertaald met google translate. Zie hier het origineel: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad452/7235122?