Hart- en vaatziekten zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen wereldwijd. Ischemische hartziekte is goed voor een derde van alle vrouwelijke sterfgevallen wereldwijd.
1 Ondanks deze enorme belasting en regionale voorspraak om bewustzijn te vergroten, is hart- en vaatziekten bij vrouwen een stille moordenaar. Hoewel de sterfgevallen als gevolg van cardiovasculaire oorzaken over het algemeen in de afgelopen drie decennia zijn gedaald, hebben vrouwen in veel delen van de wereld nog steeds slechtere resultaten dan mannen na acute coronaire syndromen, zoals ernstige cerebrovasculaire gebeurtenissen en complicaties na de ingreep.
2 Belangrijk is dat het niet bekend is in welke mate fysiologische verschillen deze ongelijkheden veroorzaken, omdat het meeste bestaande klinische bewijsmateriaal afkomstig is van onderzoek bij mannen.
Gegevensbeperkingen gelden voor hartaandoeningen die meer overheersend zijn bij vrouwen, zoals takotsubo-cardiomyopathie en spontane coronaire arteriedissectie.
3 Onderzoek om de natuurlijke geschiedenis van deze ziekten beter te begrijpen is nodig om een nauwkeurige diagnose en optimale behandeling te waarborgen en om genderspecifieke richtlijnen te informeren die de resultaten van vrouwen met hart- en vaatziekten zou kunnen verbeteren. Vrouwen zijn minder vaak dan mannen gediagnosticeerd met hart- en vaatziekten en krijgen een passende en tijdige interventie, inclusief farmacotherapie.
4, 5 Deze verschillen belichten de vele punten waarop bevordering en preventie van de volksgezondheid, medische voorlichting, toegang tot zorg en continuïteit van de behandeling kan verbeterd worden.
Al in 1948, toen de Framingham Heart Study werd gelanceerd, waardeerden onderzoekers de noodzaak om vrouwen op te nemen in de studie van hart- en vaatziekten. Maar de inclusie van vrouwen in klinisch onderzoek, met name voor hart- en vaatziekten, is gestagneerd. Halverwege de jaren tachtig vestigde de Amerikaanse Public Health Service Task Force de aandacht op het gebrek aan gegevens over vrouwen en begonnen de Amerikaanse National Institutes of Health met het rapporteren van de deelname van vrouwen aan klinisch onderzoek. Maar het feit dat vrouwen nog steeds twintig jaar later ondervertegenwoordigd zijn in klinische onderzoeken, draagt bij aan de vele onzekerheden over seksegerelateerde verschillen in hart- en vaatziekten. Redenen voor de ondervertegenwoordiging van vrouwen in onderzoeken zijn onder meer een hogere prevalentie van comorbiditeit en in het algemeen een hogere leeftijd bij vrouwen in vergelijking met mannelijke patiënten met hart- en vaatziekten.6 Bovendien is het potentieel voor kinderen een algemeen uitsluitingscriterium in klinische onderzoeken en voorkomt het dat jongere vrouwen zich inschrijven in veel studies. De onderliggende redenen voor de ondervertegenwoordiging van vrouwen in klinische onderzoeken zijn complex en het onderzoeken van andere oorzaken, zoals sociaal-culturele kwesties, waaronder gendervooroordelen, is van cruciaal belang om de lacune in wetenschappelijk bewijs over vrouwen met hart- en vaatziekten aan te pakken.
Brede wereldwijde initiatieven om de gezondheid van vrouwen te verbeteren, inclusief die welke risicofactoren wijzigen zoals tabaksgebruik en bloeddrukbeheersing, hebben vooruitgang geboekt en de monitoring en bewaking verbeterd. Desalniettemin blijven grote leemten in de kennis van en de zorg voor vrouwen met cardiovasculaire aandoeningen bestaan.
7, 8 Deze lacunes in klinische gegevens gaan gepaard met onvoldoende epidemiologische gegevens, vooral voor vrouwen in landen met een laag inkomen en een middeninkomen. Om substantiële vooruitgang te boeken bij het verminderen van de lasten zal een verschuiving nodig zijn in de manier waarop de medische, volksgezondheids- en gezondheidsbeleidsgemeenschappen het onderzoek en de klinische behandeling van vrouwen met hart- en vaatziekten benaderen.
Als katalysator voor een nieuw tijdperk voor vrouwen en hart- en vaatziekten heeft The Lancet een klinische commissie bijeengeroepen die de beschikbare gegevens over de prevalentie en uitkomsten op globaal en regionaal niveau zal onderzoeken, een overzicht van de lacunes in de gegevens zal verschaffen en identificeert de meest haalbare doelen voor het verbeteren van resultaten (panel). In samenwerking met de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York, VS, brengt de Lancet-commissie voor vrouwen en hart- en vaatziekten toonaangevende onderzoekers uit de meeste regio’s over de hele wereld samen die over een breed scala aan klinische expertise op het gebied van cardiovasculaire geneeskunde beschikken. Belangrijk is dat alle commissarissen vrouwen zijn. De visie van de Commissie is dynamisch. Deze unieke groep bestaat uit personen die in het begin of halverwege hun loopbaan staan en die in staat zijn om de agenda verder te brengen dan het oorspronkelijke Commissieverslag door middel van systematische updates, een uitgebreide mediacampagne en de actieve deelname van advocaten die de boodschap zullen verdedigen.
Het overkoepelende doel van de Lancet-commissie voor vrouwen en hart- en vaatziekten is om iets aan te pakken dat al lang als een verwaarloosd gezondheidsgebied wordt beschouwd, met frisse nieuwe perspectieven en ideeën. Het zal de status-quo in de klinische zorg en het beleid inzake volksgezondheid en het berichtenverkeer aanvechten en zal duidelijke benchmarks en metrieken vaststellen voor het verbeteren van de resultaten. Deze Commissie wil daarom belangrijke aspecten van deze kwestie documenteren, het wereldwijd verrichte innovatieve werk aggregeren en verspreiden en aanbevelingen doen die een verschuiving in de diagnose en behandeling van vrouwen met hart- en vaatziekten zullen veroorzaken.
Het verminderen van de belasting van hart- en vaatziekten en het verbeteren van gezondheidsresultaten voor miljoenen vrouwen wereldwijd is een ambitieuze missie. Maar het ligt niet buiten ons bereik. The Lancet is van mening dat er via deze klinische commissie een geweldige gelegenheid is om geweldige partners samen te brengen en de wereldwijde zorg voor vrouwen met hart- en vaatziekten positief en permanent te beïnvloeden.
RM heeft institutionele onderzoeksfinanciering ontvangen van AstraZeneca, Bayer, Beth Israel Deaconess, Bristol-Myers Squibb / Sanofi, CSL Behring, Eli Lilly / Daiichi Sankyo, Medtronic, Novartis en OrbusNeich; is een consultant voor Boston Scientific, Abbott Vascular, Medscape, Siemens Medical Solutions, Regeneron Pharmaceuticals Inc. (geen kosten), Roivant Sciences Inc en Sanofi; is een instellingsadviseur (betaling aan instelling) bij Abbott Vascular and Spectranetics / Phillips / Volcano Corporation; zit in het directiecomité voor Janssen Pharmaceuticals en Bristol-Myers Squibb; ontvangt institutionele adviesverlening (betaling aan instelling) van Bristol-Myers Squibb en Novartis; Data en Safety Monitoring Board lidmaatschapsfinanciering voor instelling van Watermark Research; heeft minder dan 1% eigen vermogen met Claret Medical (onderdeel van Boston Scientific, een bedrijf dat medische hulpmiddelen maakt) en minder dan 1% eigen vermogen met Elixir Medical (een bedrijf dat drug-eluting stents maakt). De echtgenoot van RM is een consultant voor The Medicines Company en Abiomed. BV, RO, RC en RH verklaren geen concurrerende belangen.
Geef een reactie