Ik heb zes jaar in de harteenheid van het Rose Medical Center in Denver gewerkt. Als een cardiovasculair geregistreerde verpleegkundige (CVRN), heb ik gezorgd voor mensen van alle leeftijden, maten, etnische achtergronden en achtergronden met pijn op de borst en hartaanvallen. Ik weet dat hartproblemen in vele vormen voorkomen, en dat het soms voorspelbaar is en soms is het verrassend. Ik weet precies wat de waarschuwingssignalen zijn, dus ik zie mensen die naar de afdeling spoedeisende hulp wandelen en zeggen dat ze al 2 dagen pijn op de borst hebben. Waarom zou iemand zijn of haar leven riskeren door de behandeling uit te stellen?
Toen werd ik een van die mensen. Ik heb 6 dagen gewacht.
Michael Wahl, MD, cardioloog, Rose Medical Center: “300.000 mensen overlijden jaarlijks aan een plotselinge hartdood thuis. Dus ze hebben plotselinge symptomen of symptomen die ze niet herkennen. ”
1 uur ‘s zaterdags: begin van de symptomen
Op een zaterdag werd ik midden in de nacht wakker met een doffe, brandende pijn die over mijn linkerarm naar beneden trok. Ik dacht dat ik er verkeerd op had geslapen – ik was pas 47, en fit! – dus ik nestelde mezelf in bed en probeerde te slapen. Maar de pijn ging niet weg. Dus ik liep een beetje rond en gaf de kat een snack, en toch was de pijn daar. Ik voelde me ook bezweet en vaag misselijk.
De vier belangrijkste symptomen van een hartaanval bij vrouwen
Pijn op de borst
Pijn of ongemak in een of beide armen
Kortademigheid
Zweten, misselijkheid
Ja, Jennifer ervoer drie van de vier.
Sean, de charge-verpleegster op mijn afdeling die avond, was al twintig jaar aan het werk; als mijn hart ophield, was hij gewoon de man om het weer op te starten. Ik belde hem om drie uur ‘s morgens in het ziekenhuis, vertelde hem mijn symptomen en vroeg hem, half voor de grap, of hij dacht dat ik een hartaanval had. In zijn eenvoudige stijl vroeg hij: “Nou, het klinkt niet goed. Ben je bleek? “Ik liep de badkamer in om te controleren. Ik was niet bleek – ik was wit. Misschien zelfs een beetje grijs. Dat is toen de paniek toesloeg. Dat is trouwens slecht voor je bloeddruk. Ik nam aspirine en reed mezelf naar de afdeling spoedeisende hulp van mijn ziekenhuis.
Rijden als u zich midden in een hartaanval bevindt? Geen goed idee. Als u symptomen heeft, regel een chauffeur of bel 112.
De intake medewerkers begonnen zeer snel te bewegen toen ik hen vertelde dat ik dacht dat ik een hartaanval had. Ze brachten me naar een kamer, checkten mijn vitale delen en prikten bloed voor analyse en koppelden me aan een infuus en een elektrocardiogram (ECG).
Ik voelde me thuis, en ik vertrouwde mijn collega’s, dus de paniek begon af te nemen. Bonus: Het ECG kwam volkomen normaal terug en mijn hartritme was prachtig. De paniek nam een beetje meer af. Mijn niveaus van troponine – een enzym dat schade aan de hartspier signaleert – waren ook normaal. Mijn paniek werd snel vervangen door verveling: ik moest een paar uur rondhangen voor meer bloedwerk, maar op dat moment wist ik dat het vals alarm was. Ik sliep.
De dagverpleegster, Kellie, kwam binnen een paar uur opdagen om mijn troponineniveau opnieuw te controleren. We hebben gelachen om hoe overdreven voorzichtige verpleegsters waren. Nadat ze klaar was, verwijderde ik al mijn ECG- stickers en kleedde me aan en was praktisch op de parkeerplaats toen de tweede troponin-uitslag terugkwam. Nu waren mijn niveaus enigszins verhoogd. Ik werd opgenomen in mijn eigen cardiale eenheid. Ongeveer vier uur waren verstreken sinds de armpijn en misselijkheid me hadden gewekt, dus besloot ik dat het tijd was om mijn vriend te bellen. Hij was duidelijk geïrriteerd dat ik zo lang had gewacht om contact met hem op te nemen.
Lance Harlan (Vriend): “De gedachte bleef door mijn hoofd gaan: ik heb eindelijk een vrouw gevonden van wie ik hou en straks gaat ze dood.”
Maar goed, ik had hem niet eerder gebeld omdat ik me over niets ongerust had willen maken. Hij ontmoette me in het ziekenhuis, even bezorgd en geïrriteerd.
Mijn eerste arts was ervan overtuigd dat mijn net-boven-normale troponinegetallen een vals positief waren. Mijn armpijn was waarschijnlijk een beknelde zenuw. Ik had tenslotte nul risicofactoren – ik oefende regelmatig, mijn cholesterolaantallen waren uitstekend, mijn body mass index was laag en ik had geen familiegeschiedenis van hartaandoeningen. Dus ik was een perfect gezond hartaanval slachtoffer met alle reden om uit te stellen, te twijfelen en misschien gewoon dood te gaan.
Heather Harris, directeur van cardiovasculaire diensten, Rose Medical Center-Jennifer’s superieur, vriend en mentor: “We zien veel mensen die hebben gewacht tot de pijn op de borst vanzelf zou verdwijnen. En al die tijd krijgen hun harten niet genoeg bloed! Tijd is spieren. Hoe sneller u een behandeling krijgt, hoe meer u kunt besparen. ”
Mijn arts vertelde me: “We testen nogmaals je troponine, geven je vanmiddag een tredmolenspanningstest en je mag einde dag hier weg.” Dat klonk allemaal goed voor me … totdat de volgende troponin nog hoger terugkwam . Ze hebben mijn stresstest geannuleerd – het is niet nodig om een hartaanval uit te lokken – en hebben me in het ziekenhuis opgenomen.
Lance en ik probeerden voor het grootste deel van de middag de tijd te doden. Ik stond geen andere bezoekers toe: ik wilde niet dat mijn personeel me als patiënt zou zien, vooral als iemand ervaarde wat ik dacht dat een valse waarschuwing was. Ik had een symptoomvrije nacht, genietend van een gedwongen minivakantie, zelfs als het in een ziekenhuiskamer was.
1 uur ‘s middags. Zondag: 36 uur sinds het begin van de symptomen
Zondag heb ik mijn stresstest afgelegd en werd ik uit het ziekenhuis ontslagen – eindelijk. Maar er waren nog steeds zorgen. Mijn ontslagarts zei dat er geen goede reden was voor mijn pijn en verhoogde troponinen. (Dat is, afgezien van degene die ik zelf bleef wegpraten dat ik wellicht to h een hartinfarct had.
Dr. Wahl: “De meeste hartaanvallen beschadigen het hart binnen 12 uur. Daarom proberen we dingen zo snel te doen in de cardiologie. De bloedvaten in Jens hart waren waarschijnlijk in de loop van de paar dagen van tevoren open en dicht. Dus gedurende die 36 uur heeft ze misschien af en toe een hartaanval gehad. ‘
Woensdag 1 uur: 96 uur sinds het begin van de symptomen
In plaats daarvan verdubbelde ik de beknelde zenuw theorie. Zoveel geruststellend dan de theorie van het myocardiaal infarct! Ik sliep vier uur lang onrustig, sleepte me toen uit bed en ging naar het werk. Ik zei tegen Heather dat ik me weer rot voelde en stelde voor dat ik mijn vervolgafspraak zou maken met mijn huisarts en misschien een massage zou boeken.
Dr. Wahl: “De ejectiefractie [EF] is het percentage bloed dat pompt bij elke hartslag. Als uw hart normaal is, zou het bij elke hartslag ongeveer 60% van het bloed moeten pompen. Later in haar behandeling, toen we Jennifer’s EF testten, was het ongeveer 45%. Dat kan ervoor zorgen dat je eruit slecht uitziet en je als een hel voelt. ‘
Ik heb een afspraak gemaakt met mijn huisarts voor de volgende ochtend en één met mijn massagetherapeut voor zaterdag. Ik slikte een ibuprofen, met minimaal effect. Ik ging naar vergaderingen en hielp de vloerverpleegkundigen, terwijl ik voortdurend moeite had om op adem te komen en me niet onrustig te voelen.
Heather Harris, mentor: “We willen allemaal nadenken over redenen waarom dit geen hartaanval zou kunnen zijn. Je wilt niet ziek zijn. Maar als iets niet goed voelt, laat het dan controleren. Je kunt maar een paar keer geluk hebben. ‘
Rond half twee voelde ik dat ik genoeg had. Ik heb de dienstdoende verpleger verteld dat ik vroeg zou vertrekken. Maar toen viel er een patiënt. En er was een ongelukkig gezin dat ik moest bezoeken. En ik hielp bij het oplossen van sommige personeelszaken. Tegen de tijd dat ik in mijn auto stapte om naar huis te rijden, was het 4:00.
Herhaal: rijd niet met een auto wanneer u symptomen van een hartaanval heeft!
Ik nam meer ibuprofen toen ik thuiskwam, probeerde wat te rekken, mijn schouderblad ronddraaien op zoek naar verlichting. Niets. Ik nam een heet bad meer ibuprofen en kroop in bed. Nog steeds geen opluchting.
1 a.m. donderdag: 120 uur sinds het begin van de symptomen
Ik had nog nooit dergelijke pijn meegemaakt. Met een getrokken spier of een beknelde zenuw, is er gewoonlijk wat verlichting met OTC-pijnstillers – je kunt in een comfortabele positie komen in bed en slaap. Deze keer niet. Wat de positie ook was, de brandende, verontrustende pijn was er. Omdat de ibuprofen niet hielp probeerde ik paracetamol. (Ja, verpleegsters spelen ook pijnpil-bingo.) Ik rolde me op bal en sliep ongeveer drie uur. Toen ik wakker werd, ging de pijn weg van mijn linkerarm en schouder en plantte zich vierkant onder mijn linkerborst: direct over mijn hart.
Donderdagochtend was ik vroeg op en op het werk, echt om geen andere reden dan dat ik de behoefte voelde om in beweging te blijven en bij de mensen te zijn. Ik bereikte de cardiale verdieping om 06:45 uur. Ik zei tegen Heather dat ik me nog steeds rot voelde. Waar ben jij? smste ze?. Op de vloer van mijn kantoor reageerde ik. De enige manier waarop ik me comfortabel voelde, was plat liggen met mijn linkerarm boven mijn hoofd. Heather gaf me de opdracht rechtstreeks naar de afdeling spoedeisende hulp te gaan. Nee, tekste ik, het komt wel goed.
Eindelijk werd het 9:30 en ik liep naast mijn spreekkamer voor mijn afspraak met de arts. Ze kon zien hoe ongemakkelijk ik was. Ze nam een herhalend troponineniveau, gaf me een ECG en bestelde een nek-röntgenfoto en een poliklinische echocardiogram. Ik neem aan dat het ECG normaal was, omdat ik naar radiologie was gestuurd.
Ik liep door de gang om de echo te boeken, maar ik vertelde de planner niet dat ik pijn op de borst had, dus ze boekte het drie weken later. Ik haalde mijn schouders op en ging weer aan het werk.
Ondertussen nam Heather mijn ontkenningen niet. Ze vroeg Jeff, een van onze echo-techneuten, om zijn lunch over te slaan en een echo bij me te doen. We praatten nonchalant tijdens het onderzoek – hij wees op dit en dat, als een gids. Maar op een gegeven moment werd hij stil. Ten slotte brak hij de stilte door te zeggen: “Weet je, ik hoop echt dat we iets vinden, want dan heb je tenminste een verklaring voor de pijn.” Ik wist toen dat hij iets had gevonden.
Dr. Wahl belde binnen 30 minuten en vroeg mij om hem te ontmoeten om de bevindingen te bespreken. Hij liet me de echobeelden zien, met woorden die ik te goed kende: “afwijking in de wandbeweging” (hartmuurstoring veroorzaakt door afstervend spierweefsel); “Verminderde ejectiefractie” (hart-pomp-misfire); “Cardiomyopathie” (hartspierziekte). Deze vertrouwde termen hadden plotseling een nieuwe en gruwelijke betekenis wanneer ze werden gebruikt om mijn hart te beschrijven.
Hij noemde een paar mogelijke diagnoses: takotsubo-cardiomyopathie, een tijdelijke, aan stress gerelateerde zwakte van de hartspier; een virus; of (een op afstand gelegen mogelijkheid) spontane coronaire arteriedissectie, alias SCAD. De laatste was een moordenaar van relatief jonge, gezonde vrouwen (zoals ik). Dat kon gewoon niet mijn diagnose zijn!
Dr. Wahl vertelde me dat ik meteen in het hartkatheteriseringslaboratorium zou gaan, waar ze arteriële blokkades diagnosticeerden en behandelden. Zijn gevoel voor gecontroleerde urgentie vertelde me alles wat ik moest weten. Hij zei dat hij me een paar minuten zou geven om het te verwerken en te bellen. Stap één: Ik belde Lance en vervolgens mijn ouders die 1700 kilometer verderop in New Jersey wonen.
1 uur ‘s middags. Donderdag: 132 uur sinds het begin van de symptomen – de behandeling begint
Dingen begonnen zeer snel te gaan. In het cath-lab kwamen drie verpleegsters op me af. Men begon een IV; iemand nam bloed voor meer laboratoriumtesten; één begon mijn lies te scheren zodat ze een katheter in mijn dij slagader konden inbrengen. Heather kwam binnen en gaf me een aspirientje om op te kauwen. Bitter, toch? Net zoals deze gang van zaken in mijn verder gezonde leven.
Uit een onderzoek in Texas bleek dat gekauwde aspirine zeven minuten sneller de bloedbaan bereikt dan aspirine, waardoor de bloedstroom wordt gestimuleerd en misschien hartweefsel wordt bespaard dat anders zou sterven.
“Oh mijn god,” zei ik tegen Heather. “Denken ze dat ik een hartaanval heb?”
‘Ja,’ zei ze, alsof ik haar had gevraagd of we pizza konden krijgen voor de lunch.
Voor de eerste keer besefte ik dat ik dit misschien niet overleefde. Maar iedereen in het katheter laboratorium bleef maar zeggen: “We hebben jou, Jen, we hebben jou.” Ik was niet in staat voor mezelf te zorgen – ze zouden het voor me doen,
.
Toen Dr. Wahl mijn hartvaten bekeek tijdens het angiogram – waarin ze kleurstof in je aderen spuiten en de bloedstroom via röntgenstralen bekijken – wist hij dat ik in problemen was. Hij riep twee van zijn collega’s in en Heather kwam bij hen staan.
Kijkend naar de beelden van mijn falende hart, vroeg Heather: “Waar is haar LAD?” Ze bedoelde de linker voorste neergaande slagader van mijn hart, die bloed leverde aan de linker hartkamer – de pomp. Verlies die bloedstroom en je verliest waarschijnlijk je leven – daarom noemen ze de LAD de weduwe (er) -maker.
Een van de artsen zei: “Ik denk dat die weg is.”
De diagnose was in feite SCAD, precies wat me bezorgde. Spiervezels in mijn LAD waren versnipperd en blokkeerden de slagader als een vlag die over een luchtinlaatopening werd gezogen. Er had zich een stolsel gevormd en de bloedstroom was gestopt. Ik zou dat ook hebben, behalve dat mijn briljante, sterke hart was begonnen met het vormen van collaterale circulatie – alternatieve routes door kleinere bloedvaten – om mijn hartspier levend te houden. Atleten ontwikkelen een circulatie in de onderbuik tijdens de stress van inspanning, of het kan spontaan gebeuren tijdens een hartaanval. Hoe dan ook, het heeft misschien mijn leven gered.
Vriendje Lance Harlan: “Tenzij je in de medische wereld zit, realiseer je je niet hoe slim het hart is. Het zei in feite tegen Jennifer: ‘Ik kan niet door deze snelweg naar beneden komen. Ik ga een nieuwe snelweg maken om daar te komen. ‘Haar hart herstelde zich. Met andere woorden, ze had geluk. ‘
Ik geef mezelf de schuld voor het negeren van mijn symptomen en het vermijden van behandeling, maar ik moet ook de eer opbrengen voor wat ik goed deed. Ik had mijn hartspieren versterkt tijdens het trainen, waarbij ik mijn hartslag regelmatig opvoerde tot 160 slagen per minuut in de Spinning kla – en dat is misschien de reden waarom die collaterale bloedvaten beschikbaar waren. Mijn lidmaatschap van de sportschool is zo de moeite waard.
Meestal, wanneer er een arteriële blokkade is, zal de cardioloog via een katheter een ballon inbrengen om de ader te openen en de opening vervolgens op te hangen met een gaasbuis, een stent genaamd. Maar met SCAD is de slagader kwetsbaar voor verdere shredding, en binnenvaren met een ballon en een stent kan meer delen ervan sluiten. Omdat mijn ader in een kleiner deel van de ader stroomafwaarts werd gesloten, hebben we helemaal geen chirurgische behandeling gekozen. Dr. Wahl schreef de anticlotting-agent coumadin en een baby-aspirine elke dag voor om mijn levensreddende collaterals open te houden en nieuwe problemen te voorkomen na de blessure van mijn hart. Medicijnen houden me op de been nu mijn LAD dat niet kan.
Ik ben het schoolvoorbeeld van SCAD: vrouw, 42-53 jaar oud, met geen enkele cardiale risicofactoren. Niemand weet waarom 80% tot 90% van de SCAD-slachtoffers vrouwen zijn. Het kunnen hormonen zijn, of slagaders, of ontsteking of genetica. Maar de symptomen zijn duidelijk : onaangenaam gevoel op de borst, kortademigheid, misselijkheid, licht gevoel in het hoofd. (Je zult op deze symptonen moeten letten, niet? Negeer ze niet zoals ik deed.) En al die symptomen werden gecompliceerd door een gevorderd geval van uitstelgedrag.
Maar dat is wat vrouwen doen. We denken, tenzij er bloed uit de ader in mijn nek spuit, het gaat goed. Ik kan niet ziek zijn. Mijn kinderen hebben me nodig. Mijn collega’s hebben me nodig. Ik wil geen van die mensen in mijn leven in de steek laten.
Later in de verkoeverkamer vertelde ik Lance: “Ik zou dood kunnen zijn.” Hij zei: “Maar als je dat had gedaan, dan was je gewoon dood geweest en had het niet geweten. Ik zou degene zijn die je moest missen. ”
Heather Harris: “Vrouwen herkennen vooral de symptomen van een hartaanval niet. Ze hebben niet de klassieke ‘olifant op je borst’, zoals mannen dat doen. Ze voelen zich gewoon niet goed. Hun schouders zijn ongemakkelijk, of hun rug doet pijn. En dan is er het gevoel van ontkenning: ik heb te veel te doen om nu een hartaanval te krijgen! ”
Mijn oefeningen voor het versterken van mijn hart hebben me misschien gered. Maar naast het werken aan een gezond lichaam, doe niet wat ik deed. Overtuig jezelf er niet van dat je symptomen “niets” zijn. Maakt je geen zorgen dat ze je op de eerste hulp een dramaqueen Vinden. Maak je geen zorgen om mensen lastig te vallen of over wat je vriend, echtgenoot, baas, kinderen of ouders misschien denken.
WACHT NIET…. LEEF…
Dit verhaal stond oorspronkelijk in de editie van februari 2019 van Prevention.
Geef een reactie