Vrouwen lopen mogelijk minder risico op nadelige cardiale uitkomsten niet-ST-segment elevatie acute coronaire syndromen (NSTEACS) in vergelijking met mannen, maar zelfs risicovolle vrouwen krijgen minder behandelingen, blijkt uit een nieuwe studie.
Onderzoekers analyseerden bijna 69.000 patiënten met NSTEACS, (Hartproblemen zonder afwijking in ECG) van wie ongeveer een vijfde vrouw was. Aanvankelijk bleken vrouwen een vergelijkbaar risico te lopen voor ernstige cardiovasculaire voorvallen (MACE) als hun mannelijke tegenhangers, maar met een hoger risico op mortaliteit.
Nadat echter rekening was gehouden met verschillen in de uitgangssituatie, zoals leeftijd, comorbiditeit en rookstatus, bleken vrouwen een lager risico op MACE major adverse cardiac events te hebben dan mannen. Aan de andere kant kregen ze minder vaak medicijnen een coronaire angiografie of behandeling met percutane coronaire interventie (PCI).
“Voordat ze rekening hielden met de uitgangskenmerken, leken vrouwen na NSTEACS eerder te sterven dan mannen, maar na rekening te houden met deze verschillen, gingen vrouwen, als er iets was het beter doen dan mannen Over het algemeen is een deel van dit nieuws bemoedigend,” senior onderzoeker Michelle O’Donoghue, MD, MPH, universitair hoofddocent geneeskunde, Brigham and Women’s Hospital, Cardiovascular Division, Boston, Massachusetts, vertelde theheart.org | Medscape Cardiologie.
“Er waren echter ook bevindingen, namelijk dat vrouwen minder geneigd waren dan mannen te worden behandeld met veel van de evidence-based therapieën die zouden moeten worden gebruikt, in vergelijking met een man, en waren ook minder geneigd om voor hartkatheterisatie te gaan en coronaire stenting te krijgen zei ze.
De studie werd vandaag online gepubliceerd in het Journal of the American College of Cardiology.
Risico voor vrouwen betwist. Al jaren wordt betwist of vrouwen slechtere resultaten hebben dan mannen na een hartinfarct (MI), of dat verschillen in uitkomsten kunnen worden verklaard door verschillen in baseline risicofactoren, zei O’Donoghue. “Vrouwen zijn bijvoorbeeld vaak ouder en hebben bij de eerste hartaanval veel meer comorbiditeiten dan een man, dus dat kan de slechtere prognose verklaren,” merkte ze op.
Om deze vraag te beantwoorden, analyseerden onderzoekers patiënten die deelnamen aan proeven uitgevoerd door de Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study group. MACE (gedefinieerd als de samenstelling van cardiovasculaire sterfte, MI of beroerte) was de primaire uitkomst van belang van de huidige studie, maar elke uitkomst werd ook afzonderlijk onderzocht. De analyse omvatte 10 onderzoeken (gemiddelde follow-up tijd, 676 dagen, N = 68.730 patiënten, van wie 29% vrouwen waren).
Vrouwelijke deelnemers waren ouder dan mannen (mediaan [IQR] 67 [59 – 74] versus 62 [55 – 70] jaar) en hadden ook een hogere prevalentie van comorbiditeiten bij aanvang, zoals hypertensie, diabetes mellitus, eerder hartfalen (HF) en nierinsufficiëntie. Omgekeerd waren vrouwen minder waarschijnlijk dan mannen om huidige rokers te zijn. Ze hadden ook minder kans op een eerdere MI en hadden eerder een PCI ondergaan.
Understudied en Underdiagnosed In vergelijking met mannen hadden vrouwen minder kans op aspirine, P2Y12-remmers en statinetherapie; ze hadden echter meer kans op angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers of angiotensinereceptorblokkers (ARB’s). Er waren geen verschillen tussen vrouwen en mannen in de behandeling met bètablokkers. Bovendien ondergingen minder vrouwen dan mannen coronaire angiografie of werden ze behandeld met PCI (respectievelijk 69,7% versus 76,2% en 49,2% versus 59%, beide ps <.001).
Zelfs nadat de onderzoekers patiënten met instabiele angina hadden uitgesloten, bleven vrouwen minder geneigd dan mannen om coronaire angiografie of PCI te ondergaan ondanks een diagnose van niet-STEMI. Ze verkregen ook vergelijkbare bevindingen bij het onderzoeken van risicogroepen. “Helaas blijft het onbekend of vrouwen om geldige redenen worden onderbehandelt of dat er een bewuste of onbewuste vooringenomenheid is die beslissingen van clinici kan beïnvloeden”, aldus O’Donoghue. Bovendien is er een “groeiende waardering dat vrouwen en mannen hartziekten anders kunnen manifesteren.” Ze merkte op dat vrouwen minder geneigd zijn om een klassieke cholesterolplaque op te bouwen in hun epicardiale kransslagaders, maar meer kans hebben op andere gerelateerde soorten hartaandoeningen die een MI nabootsen, zoals coronaire dissectie, spasme, plaque-erosie of microvasculaire ziekte. De uitdaging is nog steeds dat veel soorten gerelateerde hartaandoeningen, vaker geassocieerd met vrouwen, ‘nog altijd te weinig en te weinig gediagnosticeerd zijn’, zei ze.
Baseline-kenmerken In niet-gecorrigeerde analyses hadden vrouwen een vergelijkbaar risico op MACE als mannen na NSTEACS (hazard ratio [HR], 1,04; 95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 0,99 tot 1,09; P = 0,16), Wanneer echter naar elk negatief resultaat afzonderlijk werd gekeken, bleken vrouwen een verhoogd risico te lopen op: Cardiovasculaire dood (HR, 1,16; 95% BI, 1,02 – 1,32; P = 0,03) Sterfte door alle oorzaken (HR, 1,12; 95% BI, 1,01 – 1,24; P = 0,03) Slag (HR, 1,19; 95% BI, 1,03 – 1,37; P = 0,02) MI-risico was vergelijkbaar, ongeacht het geslacht van de patiënt. Nadat de onderzoekers hadden gecorrigeerd voor baseline risicovoorspellers, bleken vrouwen een 7% lager risico op MACE te hebben in vergelijking met mannen (aangepaste HR, 0,93; 95% BI, 0,89 – 0,98; P = 0,005). Vrouwen hadden ook een 15% lager risico op cardiovasculaire sterfte (gecorrigeerde HR, 0,85; 95% BI, 0,76 – 0,96; P = 0,008) en een 16% lager risico op mortaliteit door alle oorzaken (aangepaste HR, 0,84; 95% BI) , 0,78 – 0,90; P <.0001). “We keken naar resultaten voor zowel vrouwen als mannen die waren ingeschreven in klinische onderzoeken met een diagnose van NSTEACS – hartaanval of instabiele angina – en voordat rekening werd gehouden met verschillen in de uitgangssituatie, bevestigde het wat eerder was waargenomen, namelijk dat vrouwen waarschijnlijker waren om te sterven na NSTEACS dan mannen, “meldde O’Donoghue. “We hebben echter vastgesteld dat dit volledig leek te worden verklaard door verschillen in basiskenmerken”, voegde ze eraan toe. Groep met hoog risico Reageren op de studie voor theheart.org | Medscape Cardiology, Raffaele Bugiardini, MD, hoogleraar cardiologie aan de afdeling Experimentele, Diagnostische en Specialistische Geneeskunde aan de Universiteit van Bologna in Italië, zei dat recente studies in STEMI “onverklaarde hogere sterftecijfers bij vrouwen aantroffen, zelfs na correctie voor medicijnen, primaire PCI en andere naast elkaar bestaande comorbiditeiten. “
Hij merkte op dat zijn eigen onderzoek aantoonde dat “vrouwen vaker dan mannen congestief hartfalen hebben bij ziekenhuispresentatie, en vrouwen met hartfalen hebben een slechtere overleving dan hun mannelijke tegenhangers.” Hartfalen is daarom ‘een belangrijk kenmerk om de mortaliteitskloof na STEMI onder vrouwen en mannen te verklaren’, zei Bugiardini, die niet bij de studie was betrokken. Hij beschreef vrouwen met hartfalen als een ‘risicogroep die meer onderzoek verdient naar preventie van seksespecifieke sterfterisico’s’. Care Gap Ook commentaar voor theheart.org | Medscape Cardiology, Nanette K. Wenger, MD, hoogleraar geneeskunde (cardiologie), Emory University School of Medicine, en oprichtingsconsulent, Emory Women’s Heart Center, Atlanta, Georgia, noemden het ‘een zeer goed uitgevoerde studie’. Het is “de nadruk waard dat slechts 29% van de NSTEACS-patiënten vrouw was – een ondervertegenwoordiging in de proeven – en het voor de hand liggende probleem is dat patiënten in klinische proeven geen patiënten in de gemeenschap vertegenwoordigen”, zei Wenger, die niet was geassocieerd met het huidige onderzoek.
Een begeleidend redactioneel geschreven door Michael Farkouh, MD, en Wendy Tsang, MD, van de Universiteit van Toronto in Canada, verwees naar de discrepantie tussen de behandeling van mannen en vrouwen met NSTEACS als een “zorgkloof” die zij beschrijven als “ontnuchterend”. ” “Al met al onderstreept dit onderzoek van Sarma et al. Het gebrek aan vooruitgang bij het aanpakken van ongelijkheid tussen mannen en vrouwen in de zorg voor vrouwen met ACS”, schrijven ze. “Dat deze zorgkloof voor vrouwen met hart- en vaatziekten aanhoudt, zelfs in goed uitgevoerde hedendaagse historische ACS-onderzoeken, benadrukt hoe uitdagend het is om het hoofd te bieden.” Strategieën om het onderbenutting van richtlijngerichte therapie bij vrouwen te verbeteren zijn nodig, voegen ze eraan toe en wijzen erop dat de informatie over resultaten bij vrouwen beperkt is tot degenen die zijn ingeschreven in grote klinische onderzoeken. “Meer studies zijn nodig over de totale populatie van vrouwen met NSTEACS om ziektepreventie, diagnose en respons op therapie te verbeteren,” concluderen ze. “We hebben dringend strategieën nodig om de deelname van vrouwen aan deze gerandomiseerde studies te verbeteren, en dit zou een hoge prioriteit moeten zijn voor financieringsinstanties en industriële sponsors. Uiteindelijk moeten geslachts- en leeftijdsspecifieke strategieën voor de diagnose van ACS bij vrouwen worden ontwikkeld om de gezondheidsresultaten van vrouwen te verbeteren. ” O’Donoghue voegde eraan toe: “Het is van cruciaal belang dat klinische proeven en registers meer gedetailleerd beschrijven waarom vrouwen en mannen anders worden behandeld en waarom vrouwen grotendeels ondervertegenwoordigd blijven in klinische proeven.” Voor dit onderzoek werd geen financieringsbron vermeld. O’Donoghue heeft onderzoeksbeurzen ontvangen van Amgen, Merck, Eisai, AstraZeneca, GlaxoSmithKline en The Medicines Company. Financiële informatie voor de andere auteurs van het onderzoek is vermeld in het oorspronkelijke artikel. Farkouh heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van Amgen en Novo Nordisk. Tsang wordt ondersteund door een National New Investigator Award van de Heart and Stroke Foundation van Canada. Wenger en Bugiardini hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.
Via google translate vertaald uit Medscape
https://www.medscape.com/viewarticle/922363?src=soc_fb_191213_mscpedt_news_tho_nonstemi&faf=1#vp_3
Batya Swift Yasgur, MA, LSW
December 09, 2019
Geef een reactie